2017-02-04T18:32:12+03:00
Комсомольская правда
6

Наука против рака: самые передовые исследования и сомнительные открытия

Каких прорывов удалось добиться в лечении «болезни века» и как уберечься от онкоболезней, «КП» рассказал один из ведущих экспертов
Раковые заболевания называют "болезнью века" и на борьбу с недугом направлены усилия ученых всего мира.Раковые заболевания называют "болезнью века" и на борьбу с недугом направлены усилия ученых всего мира.Фото: EAST NEWS

С возрастом в организме человека появляется все больше поломок, а возможности их исправления, заложенные природой, увы, слабеют. Когда накапливается критическое количество неблагоприятных изменений в генах, вредных мутаций, запускается одно из самых загадочных и пугающих заболеваний - рак. Каких прорывов в борьбе с «болезнью века» удалось добиться за последнее время, какие есть новые данные о способах уберечься от рака и как отличить «дутые» сенсации, которым не стоит доверять? Этим вопросам мы посвятили эфир программы «Охотники за мифами» на радио «Комсомольская правда» накануне Всемирного дня борьбы против рака, который отмечается 4 февраля. Гостем «КП» стал один из ведущих экспертов по онкологии, руководитель отдела Федерального научно-клинического центра им. Дмитрия Рогачева, доктор медицинских наук Николай Жуков.

НЕ ПОДДАВАЙТЕСЬ «ЦАРИЦЕ ОПУХОЛЕЙ»

- О раке сложилось немало мифов - как излишне пугающих, так и связанных с недооценкой рисков развития этой болезни, - предупреждает Николай Владимирович.

- То, что заболеваемость раком растет во всем мире и в России - правда или миф?

- Это правда. Заболеваемость растет, причем, ускоряющимися темпами. Во многом это связано с тем, что продолжительность жизни увеличивается, и люди доживают до своей опухоли (прежде они умирали раньше от сердечно-сосудистых и других болезней). Также рост онкологических заболеваний связан с образом жизни, с тем, что человек делает сам с собой и вокруг себя.

- Что самое вредное, провоцирующее развитие рака, делают люди?

- Причин, запускающих развитие злокачественных опухолей, известно много, хотя, уверен, что сейчас мы знаем далеко не все. Один из самых опасных факторов, хорошо известный даже широкой общественности - ионизирующее излучение. В сознании большинства людей оно зачастую ассоциируется с катастрофами вроде Чернобыля или с рентгеновскими исследованиями на худой конец. Но мы как-то забываем, что солнечный ультрафиолет — это тоже ионизирующее излучение. В отличие от «старших собратьев» - радиоактивного гамма-излучения или рентгеновских лучей, способных пробить организм насквозь, ультрафиолет проникает вглубь лишь на несколько миллиметров. Но и этого оказывается вполне достаточно, чтобы вызвать опасные мутации в клетках кожи.

Угроза таких повреждения во многом зависит от «дозы» солнечного излучения, полученной человеком. И если обычные прогулки на открытом воздухе или, скажем, работа на дачном участке в наших широтах не представляют особой опасности, то страстное желание обзавестись загаром приводит к тому, что люди получают лошадиные дозы в соляриях или на пляжах. Расплатой за переход от культа благородной бледности 19 века к культу бронзовой кожи в 20-м явилось 3000-процентное (!!) увеличение риска заболеть одной из самых смертельных опухолей - меланомой. После осознания этих цифр в Европе и США начали бороться с культом загара с тем же энтузиазмом, как прежде боролись с курением. И делают это весьма успешно, т. к. кампания направлена на то, чтобы снова сделать загар не модным – уверен, что через некоторое время увидеть загорелого европейца или американца будет также непривычно, как курящего или пьющего виски из горла посредине улицы.

- В то же время эксперты говорят, что многим из нас катастрофически не хватает витамина Д, который вырабатывается на солнце. А его дефицит оборачивается и ускоренным старением, и тоже повышает риск некоторых видов рака.

- А в чем проблема? Необходимую дозу витамина Д можно получить за счет естественной инсоляции (пребывание на воздухе, но без цели загореть), из пищи (лидеры по его содержанию - печень трески, сельдь, палтус, яйца. - Ред.) и биодобавок. Зачем вместо этого подвергать себя смертельному риску, зарабатывая под солнцем рак кожи?!

КАК СПАСТИСЬ ОТ КАЛЕЧАЩИХ ОПЕРАЦИЙ

- Еще два однозначно доказанных фактора риска, провоцирующих развитие разных видов рака - это курение и заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), - продолжает доктор Жуков. – Как горько пошутил один из моих коллег-онкологов, табак — это месть краснокожих за «огненную воду». При этом число жертв сигарет давно превзошло потери коренных жителей Америки от колонизации европейцами. Содержащиеся в табачном дыме вещества являются мощными канцерогенами, приводящими к развитию многих опухолей. Увы, сейчас курит около половины россиян (как в США в 1960-е). Но американцы смогли справиться с этой бедой, и сейчас там число курильщиков около 14% населения, а смертность от опухолей, ассоциированных с курением, неуклонно снижается. Надеюсь, так будет и у нас. Если человек бросает курить, то риск рака снижается многократно, а если не курил никогда - то его шансы избежать онкозаболеваний легких, горла, мочевого пузыря примерно раз в триста ниже, чем у курильщика. Отказ от курения, пожалуй, наиболее простой и безболезненный способ спасения от рака, т.к. он предотвращает проблему, а не пытается с ней бороться.

Другой способ предотвращения развития рака – прививка от ВПЧ. На сегодня точно известно, что этот вирус является основным канцерогенным фактором для рака шейки матки, а также участвует в развитии ряда других опухолей, в том числе у мужчин. Поэтому можно ожидать, что в странах, где проводится массовая вакцинация от ВПЧ, в обозримом будущем заболеваемость этими опухолями ощутимо снизится или вообще будет сведена практически к нулю. Безусловно, прививка, как и любое лекарственное средство — даже банальный аспирин, имеет свои побочные эффекты. Но тот, кто хоть раз видел погибающую от рака шейки матки женщину, поймет: «ужасные» последствия такой прививки, о которых так много говорят и пишут в Интернете, - это миф, не подтвержденный ничем, кроме голословных «страшилок».

- Прививки появились относительно недавно и делаются девочкам до начала половой жизни, а вирус ВПЧ есть у многих взрослых женщин. Им как быть?

- Регулярно сдавать элементарный анализ - мазок с поверхности шейки матки. В рамках бесплатной диспансеризации его берут у женщин от 21 года до 69 лет раз в три года. Но если у женщины есть онкоопасные типы вируса папилломы, периодичность сдачи мазка определяет врач-гинеколог. По полису ОМС исследование тоже будет бесплатным.

- В Интернете полно рекламы противовирусных и прочих препаратов - уверяют, что ВПЧ можно и нужно лечить, чтобы избежать рака шейки матки.

- К сожалению, это пока бездоказательный миф и бесполезная трата денег. Если инфицирование ВПЧ уже произошло, то доказанных способов повлиять на течение инфекции нет. Но есть возможность повлиять на прогноз опухоли, если она возникнет на фоне инфекции. Регулярные осмотры позволяют во многих случаях выявить заболевания на «предраковой» стадии, когда для излечения не нужно проводить калечащую операцию.

НЕ ТАК СТРАШНЫ КОНСЕРВАНТЫ, КАК ЖАРЕНАЯ ЕДА

- Многие переживают, что риск рака повышает еще «химия» в нашей еде: растущее количество консервантов, красителей, искусственных ароматизаторов. Это правда или миф?

- На самом деле граница между естественным и искусственным - тем, что люди в быту называют «химией» в продуктах - размыта и во многом надумана. Например, один из распространенных консервантов - аскорбиновая кислота. Ее же мы с удовольствием употребляем в лимонах, черной смородине, болгарском перце. Более того, эта аскорбиновая кислота – тот самый витамин С, о пользе которого так много было сказано. В целом, исходя из существующих научных данных, опасность пищевой «химии» с точки зрения угрозы рака преувеличена.

Все вещества, допускаемые в пищевую промышленность, проходят тщательную проверку. Но так уж устроен человек, что часто игнорирует настоящую, доказанную опасность, одновременно опасаясь вымышленных «привидений». Дочерна загоревший человек с хорошо заметным пивным животиком, сидя перед телевизором с сигаретой в зубах, увлеченно рассуждает о вреде какого-нибудь «Е» на этикетке продукта. И смешно, и грустно.

А что касается еды, то подтверждена роль способа приготовления пищи для развития рака. В процессе обработки (приготовления) пищи – жарки, соления, копчения в ней могут происходить различные химические реакции, накапливаться небезопасные вещества, образующиеся в масле, рассоле и т.д., используемых для приготовления. Безусловно, основной вопрос, как и с солнечным излучением – вопрос «дозы». Большинство людей вряд ли готово перейти на сыроедение, да этого и не требуется – питание должно быть разнообразным, сбалансированным и не избыточным.

Подтверждена роль способа приготовления пищи для развития рака. Жарка, соление и копчение - не самые безопасные способы приготовления пищи. Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Подтверждена роль способа приготовления пищи для развития рака. Жарка, соление и копчение - не самые безопасные способы приготовления пищи.Фото: GLOBAL LOOK PRESStrue_kpru

ВАЖНО

Может ли начаться рак из-за постоянного страха заболеть им?

- Николай Владимирович, наши читатели спрашивают: а если человек слишком мнительный, тревожный, да еще начитался в Интернете «страшилок» о раке - можно ли заболеть из-за самого страха, постоянного стресса от такой боязни?

- Нет, от одних переживаний и страхов раком не заболеешь. Все-таки для запуска роста опухоли в клетках должны произойти серьезные генетические поломки, которые организм не успел проконтролировать и исправить. Поэтому в данном случае поговорка, что все болезни от нервов, к счастью, не верна. Более того, всем пациентам нужно осознать очень важную вещь: именно разумная онкологическая настороженность является самым действенным средством профилактики смерти от рака. Если человек запереживает: в организме происходит что-то не то и вовремя обратится к специально обученному доктору - онкологу, то велика вероятность, что болезнь будет обнаружена на ранней стадии, когда шансы на излечения более высоки.

- Обычно люди идут со всеми жалобами в районную поликлинику, попадают к терапевту, и этот врач может не заметить подозрительных признаков и не отправить к онкологу.

- Увы, это так. К сожалению, и недосмотр врачей иногда является причиной запоздалой диагностики. Здесь трудно дать однозначный совет, но если у человека со здоровьем что-то неблагополучно и после проведенных обследований докторам других профилей не удалось найти причину, логично объясняющую симптомы, то нужно сходить на прием к онкологу.

ПЯТЬ «ЗОЛОТЫХ» СПОСОБОВ ДИАГНОСТИКИ

- Еще один волнующий всех вопрос - достоверные способы диагностики рака. Что точно поможет обнаружить болезнь на максимально ранней стадии и от каких обследований толку мало?

- Безусловно, нам хотелось бы все опухоли выявлять как можно раньше. Но, увы, далеко не для всех ситуаций на сегодня есть инструменты, позволяющие сделать это «независимо от больного» - то есть до появления первых симптомов, пока человек ощущает себя абсолютно здоровым, но при этом уже является носителем злокачественной опухоли. Существует пять «золотых стандартов» - методов диагностики, подтвердивших свою эффективность. Эти исследования не просто позволяют обнаружить опухоль на ранних, бессимптомных стадиях, они ощутимо снижают смертность. То есть люди, проходящие данные обследования, не просто узнают о своем диагнозе раньше, они существенно реже умирают от опухолей чем те, кто этих обследований не проходит.

1) Наиболее эффективным - по снижению риска смерти от заболевания - является скрининг рака шейки матки (исследование мазка с поверхности шейки матки, см. выше. - Ред.). В странах, где он широко используется, смертность от этой болезни снизилась на 90%. Более того, до 70% женщин отделываются, что называется, малой кровью - получая щадящее лечение при выявлении заболевания на стадии «предрака».

2) Маммография. Ее эффективность доказана во всем мире, хотя возраст начала регулярных обследований варьирует в разных странах от 40 до 50 лет, а интервал между исследованиями от года до трех. В России маммография проводится в рамках бесплатной диспансеризации раз в три года женщинам с 39 до 75 лет. Также может быть назначена бесплатно по показаниям гинекологом. Однако женщинам, проходящим этот вид скрининга, важно помнить, что опухоль может появиться и за время интервала между обследованиями. Поэтому при каких-либо изменениях в молочной железе (размер, форма, цвет, болезненные ощущения) нужно обращаться к врачу, не дожидаясь очередной плановой маммографии, подчеркивает доктор Жуков.

3) Анализ крови на уровень простатспецифического антигена (ПСА) у мужчин. Этот показатель не всегда однозначно сигналит о раке простаты, требующем срочного лечения, но вкупе с другими методами (УЗИ, осмотр врача-уролога) помогает вовремя принять необходимые меры.

4) Анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия. Эти исследования выявляют рак толстой кишки. В России входят в бесплатную диспансеризацию для мужчин и женщин в возрасте от 48 до 75 лет. А также могут быть назначены врачом в любое время по показаниям.

5) Низкодозовая компьютерная томография (КТ). Она нужна для раннего выявления рака легких у людей с большим стажем курения. Увы, флюорография, входящая в профилактическую диспансеризацию в нашей стране, такого эффекта не дает – это метод раннего выявления туберкулеза, но для скрининга рака он не эффективен. КТ же в рамки диспансеризации пока «не вписалась».

От одних переживаний и страхов раком не заболеешь. Для запуска роста опухоли в клетках должны произойти серьезные генетические поломки. Фото: EAST NEWS

От одних переживаний и страхов раком не заболеешь. Для запуска роста опухоли в клетках должны произойти серьезные генетические поломки.Фото: EAST NEWStrue_kpru

БУДЬ В КУРСЕ

Анализ на опухолевые маркеры зачастую - уловка

- Хочу предупредить: на сегодня нет ни одного вида анализов крови, который позволял бы достоверно обнаружить рак по так называемым опухолевым маркерам, кроме упомянутого ПСА (см. выше), - подчеркивает Николай Жуков. - Все остальные попытки «найти рак по капле крови» пока остаются лишь способом заработка для лабораторий. Для пациентов же слишком высок риск пропустить рак там, где он действительно есть, и «найти» там, где его на самом деле нет. Поэтому я не стал бы рекомендовать подобные тесты для ранней диагностики, существующие сейчас.

РАЗВЕЯН ГЛАВНЫЙ МИФ

- Николай Владимирович, расскажите: какие главные прорывы в лечении рака произошли за последнее время?

- Еще некоторое время назад рак рассматривался как единая группа болезней, для которой искали универсальное средство лечения. Наука развеяла этот миф, пришло понимание: злокачественные опухоли очень разные, могут отличаться у разных пациентов, даже если развились в одном и том же органе. Осмысление этого факта ознаменовало новую эру в онкологии: исследователи и врачи перешли к поиску уязвимых мишеней у каждой конкретной опухоли. Когда мы видим такую мишень и именно под нее прицельно создаем препарат, то резко повышается эффективность лечения для данной группы пациентов.

Яркий пример относительно недавнего успеха - появление группы препаратов, направленных на рецептор HER2, который встречается на клетках определенного подтипа опухолей молочной железы. Этот подтип, так называемые HER2-позитивные опухоли, отличается высокой агрессивностью, плохо отвечает на классическую химиотерапию, эндокринотерапию, в результате чего раньше у пациенток были самые низкие шансы на выживание. Однако произошел переворот: лекарство нового класса - таргетное, то есть прицельное, рассчитанное именно на рецептор HER2, резко изменило ситуацию. И теперь эта опухоль, несмотря на свою «злобную» биологическую сущность, поддается лечению лучше всех остальных типов рака молочной железы.

Похожая ситуация с хроническим миелоидным лейкозом (онкологическое заболевание крови. - Ред.). Была выявлена уязвимость конкретной опухоли, и разработан препарат, который блокирует путь стимуляции опухолевых клеток такого типа заболевания. Результат потрясающий: у 80% пациентов на фоне лечения продолжительность жизни сейчас такая же, как у людей без онкодиагноза. Более того, дальше последовали новые шаги, позволившие найти уязвимые места у многих из оставшихся 20% больных, которые не контролировались препаратом первого поколения. Но, безусловно, есть что улучшать и дальше. Ведь даже 90%-ный шанс на излечение не радует, если пациент попадает в несчастливые 10%. Задача онкологов сделать так, чтобы больных, не имеющих эффективного лечения, оставалось все меньше. И мы двигаемся к этому. Хотя, и не так быстро, как хотелось бы.

СПАСЕНИЕ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ

- Еще одно революционное направление, появившееся совсем недавно - иммунотерапия, - продолжает доктор Жуков. - Это новейший метод лечения, при котором используются препараты, бьющие не по опухоли напрямую - как химиотерапия или таргетная терапия, а действующие опосредованно, через иммунную систему пациента. Самый серьезный на сегодня прорыв достигнут в лечении меланомы. Прежняя терапия позволяла временно сокращать размеры опухоли лишь у 5 — 10% больных, и длительность эффекта в большинстве случаев измерялась считанными месяцами. Прорыв случился в 2011 году. В США зарегистрировали первый иммуноонкологический препарат, показавший способность не просто сокращать опухоль, но и держать ее под контролем на протяжении многих лет у каждого пятого пациента.

С тех пор уже появились новые препараты этого класса, с большей эффективностью (длительный эффект наблюдается у 40 - 50% больных) и лучшей переносимостью. Успехи этой терапии стали известны всему миру. Одним из первых «знаковых» пациентов стал бывший президент США Джимми Картер. В 90-летнем возрасте у него обнаружили меланому с метастазами в печени и мозге, классическая химиотерапия прежнего поколения не дала бы никаких шансов на продление жизни. А на фоне новейшей иммунотерапии у пациента исчезли все видимые проявления болезни. Человек, ставший президентом страны, когда мне было всего 5 лет, имевший тяжелую стадию меланомы и получающий противоопухолевое лечение, сегодня выглядит прекрасно. И это говорит о еще одном важном свойстве современной противоопухолевой терапии – ее переносимости.

ТЯЖЕЛЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ УХОДЯТ В ПРОШЛОЕ

- На заре развития онкологии перенести химиотерапию было очень непросто. Побочные эффекты порой оказывались тяжелее проявлений самой болезни. Современные же лекарства переносятся все лучше и лучше - благодаря той самой таргетности, то есть прицельному действию только на уязвимые мишени опухоли. В то же время появились препараты, которые позволяют эффективно снимать самые тяжелые для пациентов побочные эффекты давно изобретенной химиотерапии. Например – тошноту и рвоту. Сейчас трудно представить, что до появления современных противорвотных препаратов до 10% пациентов, проходивших химиотерапию, предпочитали погибнуть, отказавшись от лечения, но не испытывать эти побочные явления вновь. А сейчас проблема практически полностью решена благодаря упомянутым лекарствам.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Кому и насколько доступно лечение?

- Человеческое общество и система здравоохранения как одно из его проявлений, увы, несовершенны, - вздыхает эксперт. - Ни в одной стране нет финансово неограниченного здравоохранения. Встает вопрос о создании разумной модели, позволяющей в рамках существующего бюджета спасти наибольшее количество жизней. Конечно, оптимальным было бы увеличение финансирования здравоохранения. Но мы вынуждены жить в реалиях сегодняшнего дня.

Они таковы, что препараты последнего поколения - иммуноонкологические, ряд новейших таргетных лекарств в настоящее время доступны больным в нашей стране в основном либо за свой счет, либо - в рамках участия в клинических испытаниях. И здесь очень хочется разрушить еще один крайне вредный миф: что такие испытания - это опасные опыты на людях, которые проводят в России коварные иностранные фармкомпании, не желающие подвергать риску граждан своих стран. Полный бред.

Если не впадать в конспирологическое безумие, то очевидно, что клинические испытания проводят в тех областях, где нужно улучшить результаты лечения, и с прямой целью их улучшения. Исследования идут в «многоцентровом» формате, то есть по единым правилам, где бы не получал лечение пациент - в Германии, США или России. И в тех же Штатах и «европах» часто стоит очередь из больных, желающих принять участие в клинических испытаниях. Ведь это шанс получить что-то потенциально лучшее, чем доступное в настоящее время лечение.

В ТЕМУ

О спорных открытиях последнего времени

В СМИ часто появляются новости об очередных открытиях, якобы приближающих нас к победе над раком. Насколько можно им доверять и возлагать надежды на скорое появление новых спасительных средств?

- К сожалению, и это в большой степени камень в огород СМИ, очень многие из этих публикаций оказываются информационным мусором. Известно, что лишь одна из тысячи «гениальных идей» впоследствии оказывается действительно эффективной для практики. И очень жаль, когда из потока блестящих, но очень далеких от реализации идей английских (американских, немецких или российских) ученых выхватывается новость-однодневка, которая не будет иметь никакого продолжения кроме вспышки неоправданных надежд у аудитории. А действительно важные новости порой так и не находят своего отражения. Я постарался рассказать читателям и слушателям радио «КП» о самых значимых реальных прорывах в профилактике и лечении опухолей. И очень надеюсь, что это окажется полезным.

Поделиться: Напечатать
Подпишитесь на новости:
 
Читайте также